頭痛外来

治療方法

内服による予防薬ではなく、月1回の注射となります（保険診療）。
CGRP関連抗体薬（片頭痛発作の発症抑制薬）は以下の3種類があり、患者さんの症状に合わせて処方いたします。

スクロールできます

※費用は保険適用3割負担の場合の料金です。

対象となる方

最適使用推進ガイドライン（厚生労働省）を遵守するため、当院では下記の基準にてCGRP関連抗体薬（片頭痛発作の発症抑制薬）による治療を実施しております。

• 医師に片頭痛と診断されている方（片頭痛とそれ以外の頭痛疾患を鑑別されていることが必要になります）
• 過去3か月の間で、片頭痛が平均して1か月に4日以上発生している方
• 既承認の片頭痛発作の発症抑制薬の効果が不十分な方、または内服の継続が困難な方

ご予約から治療までの流れ

一次性頭痛

片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛などがあります。頭や体には頭痛の原因となる特別な病気はありません。しかし、何らかの原因で、慢性的に繰り返し頭痛が起こります。頭痛患者さんの約90%がこのタイプにあたります。

二次性頭痛

脳腫瘍や感染症など、別の病気が原因で起こる頭痛です。頭痛患者さんの約10%がこのタイプにあたり、一次性の頭痛患者さんほど多くはありません。

片頭痛

月に1回から数回と毎日ではないものの時々起こり、その痛みが1日中続くような頭痛は、片頭痛かもしれません。典型的な片頭痛では、頭の片側で心臓が脈打つようにかなりひどく痛みます。階段の昇降や運動によって頭痛が激しくなる、吐き気を伴う、光や音に敏感になるといった症状を伴います。人によっては頭痛が始まる前に「前ぶれ」を感じます。チカチカしたまぶしい光やギザギザ模様の線が、徐々に視界に現れ始めて、おおよそ5-20分間続きます。

緊張型頭痛

緊張型頭痛は最も一般的な頭痛です。多くの人が一度は経験したことがあるような頭痛ですが中でも慢性緊張型頭痛が最も重要です。精神的・身体的ストレスが原因となるため、「ストレス頭痛」とも呼ばれる事があります。数日にわたり、頭がギューッと締め付けらるような頭痛が続いています。しかし、それほどひどい痛みはありません。頭全体が痛みますが、階段を昇ったり、体を動かしても悪化しません。

群発頭痛

群発頭痛は1-2ヶ月の間、ほとんど毎日続きます。頭痛は10-15分の間にどんどんひどくなり、1時間くらい続きます。発作は1日1回かそれ以上の頻度で、しばしば睡眠中に起こります。左右どちらかの目の奥に、キリキリと突き刺すような激しい痛みが特徴的です。その他の症状として、目が充血したり、涙がでたり、鼻がつまったりする事があります。これらは頭痛が起こった側に多く現れます。飲酒が引き金になることも少なくありません。

薬物乱用頭痛の症状をセルフチェック

以下のようなことに心当たりがありませんか？

• 頭痛が月に15日以上ある
• 鎮痛薬を10日以上/月に使用している
• 薬を飲んでもすぐに効かず、頻繁に追加で飲んでしまう
• 薬を飲まないと頭痛が耐えられない気がする

もし、これらに当てはまることが多ければ、薬物乱用頭痛の可能性があります。

薬物乱用頭痛を放置するとどうなる？

薬物乱用頭痛を放置すると、頭痛の頻度や強さがさらに増し、薬を飲んでもほとんど効果が感じられなくなってしまうことがあります。また、体が薬に依存してしまい、薬をやめたくてもやめられない状態になることもあります。これが続くと、生活の質が大きく低下し、仕事や家事が手につかなくなることも…。早めに適切な対処をすることが、健康を取り戻す第一歩です。

鎮痛剤が効かなくなった要注意？

鎮痛剤が以前ほど効かない、あるいは効くまでに時間がかかると感じたら、それは要注意のサインかもしれません。「もっと強い薬が必要なのかも」と感じるかもしれませんが、その状態で薬を増やすと、さらに薬物乱用頭痛が悪化する可能性があります。

薬物乱用頭痛の検査とは？

薬物乱用頭痛の診断は、主に医師との問診によって行われます。普段の頭痛の頻度や、薬の使用状況、生活習慣などについて詳しく聞かれます。また、場合によっては他の疾患を除外するために、画像検査（MRIやCT）を行うことがあります。検査自体は難しいものではないので、安心して医療機関を受診してください。

薬物乱用頭痛と他の疾患の関係性は？

薬物乱用頭痛は、もともと片頭痛や緊張型頭痛を持っている人に多くみられます。これらの頭痛を改善しようと薬を使い続けた結果、薬物乱用頭痛に陥るケースが多いのです。また、薬物乱用頭痛を抱えたまま放置すると、他の慢性的な痛みや精神的ストレス（うつ症状や不安症）を引き起こすこともあります。だからこそ、元の頭痛と薬物乱用頭痛の両方を適切に治療することが大切です。

まとめ

薬物乱用頭痛は、誰にでも起こりうるものです。無理に一人で抱え込むのではなく、早めに受診することが解決への近道です。「薬に頼らずに生活を送りたい」という希望をもって、一歩ずつ一緒に進んでいきましょう。

乱用している薬の中止

薬物乱用頭痛を治すための第一歩は、現在乱用している鎮痛薬の使用を中止することです。「薬をやめるのは怖い」「頭痛がひどくなるのでは？」と思うかもしれませんが、これが回復への最短ルートです。初めは数日から1週間程度、頭痛が一時的に悪化することがありますが、そこを乗り越えると頭痛の頻度が大幅に減る方が多いです。必要に応じて頭痛緩和のサポート薬を処方するので、安心して治療に取り組めます。

予防薬の使用

薬を中止した後は、頭痛を根本からコントロールするために「予防薬」を使用することが多いです。この予防薬は、頭痛を引き起こす原因に働きかけ、頭痛の頻度や強さを減らしてくれます。たとえば、片頭痛や緊張型頭痛のための薬が処方されることがあります。予防薬を正しく使うことで、以前のように鎮痛薬を頻繁に使わなくてもよくなる方が多いです。

生活習慣の見直し

薬物乱用頭痛は、生活習慣とも密接に関係しています。以下のポイントを意識すると、頭痛の改善が期待できます。

• 規則正しい生活：睡眠時間を一定に保ち、質の良い睡眠を取る
• バランスの良い食事：栄養バランスを意識し、空腹や過食を避ける
• ストレス管理：リラックスできる時間を確保する、適度な運動を取り入れる
• 水分補給：脱水を防ぐためにこまめに水分を取る

これらの生活習慣の改善は、頭痛そのものだけでなく心身の健康全般に良い影響を与えます。

頭痛のトリガーを避ける

頭痛を引き起こす原因（トリガー）を見つけて、それを避けることも大切です。トリガーには以下のようなものがあります。

• 天候の変化（特に低気圧）
• 特定の食べ物や飲み物（アルコール、カフェイン、チョコレートなど）
• ストレスや疲労

これらは人それぞれなので、頭痛日記をつけると、自分のトリガーを把握する助けになります。

専門医のサポートを受ける

薬物乱用頭痛は、自己判断で治療を進めるのが難しい場合があります。治療は個々の状況に合わせてカスタマイズされるため、あなたに合った方法が見つかるはずです。

治療の成功には「我慢よりも一歩踏み出す勇気」が大事

薬物乱用頭痛の治療は、「薬を減らす」ことが目標ですが、これは「頭痛を我慢する」という意味ではありません。医師のサポートや予防薬、生活習慣の見直しを通じて、頭痛がない状態を目指すものです。最初は不安があるかもしれませんが、適切な治療を受けることで「薬がなくても大丈夫」と思える日常を取り戻すことができます。「頭痛をコントロールする自分になれる」と信じて、一緒に治療に踏み出しましょう。

症状の特徴

原因と誘因

RCVSの正確な原因はまだ完全には分かっていませんが、以下の要因が関与していると考えられています。

雷鳴頭痛（Thunderclap Headache）が起こるタイミング

可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）の特徴的な症状である雷鳴頭痛は、日常の特定の動作や状況で発症することが多いです。突然の強い血管収縮が原因と考えられており、以下のようなタイミングで発症しやすいと報告されています。

雷鳴頭痛の発症パターン

• 突然の激しい頭痛が 数秒～数分以内 にピークに達する。
• 持続時間は 数分～数時間、場合によっては半日以上続くこともある。
• 繰り返し起こる（1日に数回～1週間に数回など）。
• 鎮痛薬が効きにくいことが多い。

診断方法

RCVSの診断には、主に以下の検査が行われます。

治療と経過

RCVSは多くの場合、数週間から数ヶ月で自然に回復します。治療の主な目的は、症状の緩和と合併症の予防です。

注意点

RCVSは、くも膜下出血や脳動脈瘤など、他の重篤な疾患と症状が似ているため、正確な診断が重要です。突然の激しい頭痛を経験した場合は、速やかに医療機関を受診してください。早期の診断と適切な対応により、合併症のリスクを減らし、早期回復が期待できます。
RCVSは比較的新しい疾患概念であり、医療従事者の間でも認知度が高くない場合があります。そのため、症状や経過について詳しく医師に伝えることが、適切な診断と治療につながります。

参考文献

• 宮腰淑子ら「可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）6例の臨床的検討」『脳卒中』34巻1号、2012年、8-15頁。
• 南野万里子ら「可逆性脳血管攣縮症候群の1例」『川崎医学会誌』44巻1号、2018年、35-42頁。
• 山川詩織ら「出産直前に発症した可逆性脳血管攣縮症候群の1例」『臨床神経学』61巻10号、2021年、681-686頁。

発症症状

未破裂椎骨動脈解離の主な症状は、解離の進行による血流障害や局所の炎症によって生じます。代表的な症状は以下の通りです。

診断方法

未破裂椎骨動脈解離の診断には、主に画像検査が用いられます。

治療法

未破裂椎骨動脈解離の治療は、症例ごとに異なるが、基本的に保存療法が第一選択となります。当院から血管内治療を依頼する例は、年間20例ほどいる未破裂椎骨動脈解離例で、1例いるかどうかです。ほとんどの方は保存療法で血管がリモデリングされます。

自然経過

未破裂椎骨動脈解離の自然経過は、解離のタイプや血流動態に依存します。

まとめ

未破裂椎骨動脈解離は比較的良好な予後を示すが、血栓形成や脳梗塞のリスクを伴うため、早期診断と適切な治療が重要です。保存療法が第一選択であり、多くの症例では自然再開通が期待できる一方、進行例や瘤状拡張を伴う場合には血管内治療を考慮する必要があります。